淡泊明志 宁静致远 http://watopo.blog.sohu.com/ Sun, 29 Jul 2007 19:45:20 +0800 搜狐博客 d14bb68792 http://blog.sohu.com http://js.pp.sohu.com/ppp/blog/images/common/logo_150_60.gif http://blog.sohu.com/ 100 43 搜狐博客 超声介导经皮经肝胆道金属支架植入技术 http://watopo.blog.sohu.com/57351352.html http://watopo.blog.sohu.com/57351352.html#comment 淡泊明志 宁静致远 Sun, 29 Jul 2007 19:45:20 +0800 胆道疾病 http://watopo.blog.sohu.com/57351352.html     姑息性胆道内引流是治疗胆道恶性梗阻的重要手段，与传统外科手术行胆肠吻合相比较，通过介入技术放置胆道支架不仅能有效引流胆汁，更兼有微创、痛苦少、并发症低和住院时间短等特点，且能实现在原位恢复胆道的生理连续性，实为胆道外科的一大进步，也是介入超声技术对现代外科的重要贡献。

                                   胆道正常解剖图(示意)

                                胰腺肿瘤压迫致胆管狭窄(示意)

                             支架植入后梗阻解除,胆道恢复通畅(示意)

                                超声介导经皮经肝胆管穿刺

                               超声监视下经皮经肝胆道置管

                                 穿刺置管成功,回抽有胆汁

                                持续引流,建立支架植入通道

    经PTCD管造影，显示梗阻部位；调整导丝使之通过狭窄段胆管；循导丝走行插入引流管使其越过梗 阻段胆管，再造影显示梗阻长度，选择与之匹配支架

     自体外经皮经肝插入支架导管，透视下根据mark调整支架位置，使支架两端均越过胆管梗阻端；缓慢释放支架，可见其逐渐膨胀，并沟通梗阻的胆管；再次PTCD造影，见造影剂通过支架顺利进入肠道，示植入成功。]]> 心静思远，志在千里 http://watopo.blog.sohu.com/48240273.html http://watopo.blog.sohu.com/48240273.html#comment 淡泊明志 宁静致远 Thu, 31 May 2007 01:22:17 +0800 人生励志 http://watopo.blog.sohu.com/48240273.html  

心静，思远，志在千里

在静中，积聚一路成就，思索未来的路向，

在动中，迸发前进力量，追求心中的目标，

心致，行随，动静合一，

一步一步，缩短与理想的距离，

不断思考，不断攀寻，不断成就下一个里程碑。

从此

千里之遥，近在咫尺！

 

思想有多宽，就能走多远，

有空间，就有可能……

 

]]> 超声定位中心静脉置管的临床应用 http://watopo.blog.sohu.com/48240219.html http://watopo.blog.sohu.com/48240219.html#comment 淡泊明志 宁静致远 Thu, 31 May 2007 01:20:43 +0800 技术创新 http://watopo.blog.sohu.com/48240219.html     中心静脉穿刺置管是快速扩容、长期静脉输液、完全胃肠外营养、测量静脉压以及监测右心负荷的有效途径和重要手段，大大的提高了临床危重患者救治成功率。但因中心静脉位置深在，不可能象浅静脉那样在直视下完成穿刺，而临床上往往依靠经验实施盲穿完成此项操作。其技术要求极高，存在误伤颈动脉、肺尖和甲状腺等重要结构的风险，并可导致严重并发症，因而临床上难以广泛推广应用。

    我们采用超声显像，定位颈内静脉走行，根据定位标志实施穿刺，成功解决这一技术难题。使一针穿刺成功率在99%以上，明显缩短操作时间，减轻病人痛苦，大大提高安全性，避免穿刺相关并发症。

超声观测颈内静脉

体表定位、标识颈内静脉走行

中心静脉穿刺的器械（ARROW)

根据标识成功穿刺颈内静脉

置入中心静脉导管

固定导管，完成操作，准备连接输液

]]> 介入超声微创手术介绍 http://watopo.blog.sohu.com/48240145.html http://watopo.blog.sohu.com/48240145.html#comment 淡泊明志 宁静致远 Thu, 31 May 2007 01:19:01 +0800 明日外科．介入超声微创手术 http://watopo.blog.sohu.com/48240145.html  
何为“微创外科”　　　　
    传统的外科手术，即我们常说的“开刀”，本身就是一把“双刃剑”：它通过造成机体的损伤而治愈疾病，也就是所谓“先付出，后受益”。
    毫无疑问，这决不是外科学发展的终极模式。
    现代高科技与现代外科学有机结合产生了外科领域新的技术革命，不仅是现代外科发展史上新的里程碑，也是临床医学界跨世纪的高新科技。这，就是微创外科。
    微创外科（Minimally Invasive Surgery MIS 、Minimal Access Surgery MAS ）是指利用高精尖的图象系统及微形器械代替医生的眼睛和手指，完成体内病变的切除、修复或重建等外科手术操作而达到治疗目的的医学科学分支。它追求最小的切口、最少的组织损伤、最轻的机体反应，最低的经费付出。因而能最大程度地满足人们提高生命健康品质的需求。代表了以人为本的人文理念，是 “生物—心理—社会” 新型医学模式的一种具体体现。
 

何为“介入超声”
    介入超声是超声影像、医学工程技术和外科手术理论相互渗透、结合而成的、完美的微创诊疗体系。它通过超声图象监视和引导，采用穿刺技术进入体内深在的预期目标中，并将各种干预措施准确的输送到病变局部，完成靶向性诊疗。
特点
* 精确引导穿刺器具进入靶目标且不引起并发症
* 轻巧易携的超声仪可移动到任何需要的地方，用于引导介入性操作
* 动态监测治疗过程并发现潜在并发症
* 无放射性污染
* 低成本

介入超声在我科的起步和发展
    我们全军普通外科中心成立于1979年，本着“外科医生要一手拿手术刀，一手拿超声探头”的超前理念于1983年在国内首先开创了外科医生掌握和运用B超之先河，并创建了国内第一家外科B超诊断治疗室。从此，B超不再只是单一的“诊断仪”，逐渐演化成为临床疾病治疗的“利器”。它既是探查机体内部深在病灶的“雷达”，同时又兼有“战略轰炸机”的功能：帮助我们以安全的方法把各种治疗措施准确输送到病灶局部，-实现“精确制导、定点清除”的目的。20多年来，科室几代人都坚持同一方向，不断探索，不断创新，使超声技术在腹部外科领域的运用成为我科的特色技术，在全国居于领先水平。

流金岁月

1983．11  第一例介入超声-------肝脓肿引流
1984．3   第十例介入超声-------肾囊肿穿刺
1984．4   第一篇介入超声的文章-----B超引导穿刺治疗肝脓肿《中华物理医学杂志》
1987.7    第100例介入超声-----肝癌穿刺无水酒精注射
1993.10   第1000例介入超声疗-----胆道引流
1996.5    第2000例介入超声-----胰腺癌局部化疗
1999.7    第3000例介入超声-----腹腔神经节毁损治疗胰腺癌疼痛
2001.11   第4000例介入超声-----多极射频消融治疗肝癌
2003.5    第5000例介入超声-----胆道支架植入治疗恶性胆道梗阻
2007.5    第7217例介入超声-----胰周脓肿引流

 

 辉煌成就
300例正常人肝、胆、门静脉超声显象测量和分析 
                   全军科技进步四等奖   1983
B型超声在肝脓肿诊疗中的应用    
                   全军科技进步五等奖   1984
超声显象对甲状腺肿块的诊断      
                   全军科技进步五等奖   1984
B型超声监测下内窥镜取胆道蛔虫   
                   全军科技进步三等奖   1986
B型超声引导粗针穿刺治疗腹腔脓肿     
                   全军科技进步四等奖   1986
B超在常见急腹症诊断中的应用        
                   全军科技进步四等奖   1988
B超对上腹手术后肋软骨炎的诊断       
                   全军科技进步四等奖   1991
介入超声在腹部微小侵入外科中的应用   
                   四川省科技进步二等奖 1993
腹部损伤的超声诊断研究               
                   全军科技进步三等奖   1994
微创技术治疗腹部外科疾病4472例经验总结
                   全军医疗成果二等奖   1996
超声介入腹腔神经节毁损治疗胰腺癌疼痛  
                   全军医疗成果三等奖  2003
系列介入超声微创技术在肝胆胰恶性肿瘤的临床应用
                   四川省科技进步一等奖 2006

 


 
 
]]> 现代外科学的产生与发展 http://watopo.blog.sohu.com/48240067.html http://watopo.blog.sohu.com/48240067.html#comment 淡泊明志 宁静致远 Thu, 31 May 2007 01:17:18 +0800 无影灯．柳叶刀 http://watopo.blog.sohu.com/48240067.html  

现代外科学的产生与发展

“外科” 即“Surgery”一词源于希腊文“cheirergon”。“cheir”意为“手”，“ergon”意为“工作”，说明外科是以手操作为特征的学科。

现代外科学的发展开始于15 世纪后和16 世纪的资本主义萌芽之时。欧洲文艺复兴时代的到来，医学尤其是外科学也与其他科学和艺术一样，进入了新的发展时期，现代外科学初显端倪。1731 年在巴黎成立了世界上第一所外科学院。19 世纪前，长期阻碍外科学发展的三个因素：手术时的疼痛、伤口感染与出血随着麻醉法、制腐法、灭菌术和输血的相继问世，而得到解决，外科学进入了飞跃发展阶段。到了19世纪末和20 世纪初叶，自然科学又有了许多重大发现并逐渐奠定了现代外科学的重要基础。

现代外科学是社会进步和社会文明的标志。今天，当我们以健康姿态享受生命阳光之时，是否应对推动外科学发展的前辈保持一份仰慕、感激和怀念之情？

  首部准确的解剖书籍——1543年Vesalins发表在“Fabrica”上

 

John Hunter(1728——1793)实验外科之父，解剖学家

第一例移植手术(John Hunter)——头上长角的公鸡，英国皇家医学院标本

William T.G.Morton(1819——1868) 建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临

 1846年，William T.G. Morton 在哈佛大学医学院麻省总医院采用乙醚麻醉，实施无痛手术

N2O,即“笑气”,在19世纪后期广泛用于各种手术麻醉

Joseph Lister(1827——1912) 无菌外科创始人

Louis Pasteur(1822——1895) 疾病微生物理论奠基人

Theodor Billroth(1829——1894) 腹部外科先驱 毕I、II式胃手术发明者

 

Theodor Kocher(1841——1917) 甲状腺外科手术奠基人 1909年诺贝尔奖获得者

Alfred Blalock(1898——1964) 休克病理生理理论创立者

 

Frsncis D.Moore 外科代谢理论创立者

Jonathan Rhoads 建立外科营养体系，尤其是 TPN

Charles B. Huggins 杰出的肿瘤学专家，发现肿瘤生长激素，1966年获诺贝尔奖

Wilhelm K. Rontgn(1845——1923) 1895年发现X射线

Alexis Carrel(1873——1944) 创伤修复、器官移植、血管吻合实验外科医生，1912年诺贝尔奖获得者

Joseph E. Murray 肾移植专家 1990年诺贝尔奖获得者

Joseph Lister(1827——1912) 无菌外科创始人

Louis Pasteur(1822——1895) 疾病微生物理论奠基人

Theodor Billroth(1829——1894) 腹部外科先驱 毕I、II式胃手术发明者

 

Theodor Kocher(1841——1917) 甲状腺外科手术奠基人 1909年诺贝尔奖获得者

Alfred Blalock(1898——1964) 休克病理生理理论创立者

 

Frsncis D.Moore 外科代谢理论创立者

Jonathan Rhoads 建立外科营养体系，尤其是 TPN

Charles B. Huggins 杰出的肿瘤学专家，发现肿瘤生长激素，1966年获诺贝尔奖

Wilhelm K. Rontgn(1845——1923) 1895年发现X射线

Alexis Carrel(1873——1944) 创伤修复、器官移植、血管吻合实验外科医生，1912年诺贝尔奖获得者

Joseph E. Murray 肾移植专家 1990年诺贝尔奖获得者

 

]]> 英雄之我见 http://watopo.blog.sohu.com/48239561.html http://watopo.blog.sohu.com/48239561.html#comment 淡泊明志 宁静致远 Thu, 31 May 2007 01:09:36 +0800 心灵的旅程 http://watopo.blog.sohu.com/48239561.html 英雄之我见

于我而言，电影《英雄》绝非一次纯粹的视听盛宴，更象是一次精神的引领，以震撼之力让我领悟英雄的深刻内涵。

影片以磅礴恢弘的气势刻画了一张张清晰的英雄面孔：冷峻坚韧、意念执着的刺客；宏才伟略、胆识过人的秦王；一脸萧杀、刚烈勇猛的秦军，还有英雄自由奔放、来去疾劲、摧枯拉朽如风般的气魄！影片深思熟虑、极富创意的倒叙方式，与其说是在追忆一个荡所气回肠的刺秦故事，不如说是对英雄进行理性的剖析和定义。古今中外，“剑”历来就是英雄的化身和复仇的利器，以剑或剑的形式终结爱怨情仇、家恨国耻一直是民众心中模式化的英雄形象。然而《英雄》却一反常态、以少有的视觉高度修改着英雄的坐标：以“天下”即芸芸众生、和平与繁荣取代“剑”在心中的位置，也就是所谓“心中无剑”------舍弃个人利益甚至生命，作为对“天下”这一崇高理念的献祭！诚然，为了“天下”而赦免你的敌人，不仅需要超越复仇的勇气和力量，还需要更为博大的胸怀和更彻底的自我牺牲。

中华民族近代史给我们深刻的记忆只有两个词：灾难和悲壮。这让我们承载太多的未酬之志，也滋育了我们难以自制和割舍的民族情节。不可否认，历史不应当、也不能够被漠视和淡忘。但是，毕竟历史的书卷已经翻过去了，我们最需要考虑的是如何书写好今天这一页而不重复历史的悲剧！这不仅是对我们自己负责，也是对历史和将来负责。

仇恨使你的心灵肮脏，让你失去判断，让你的行为疯狂。

敌视和血压腥杀戮虽能逞一时之快，结果只会加深彼此间的隔阂和仇恨。

因此，我们需要努力培养一种勇气和胸襟：在直面历史之时，保持一份坦然，一份磊落，一份宽容，播种和平而不是深植仇恨。

人类已经步入21世纪，我们应当以怎样的个人心态、民族心态和国家心态在国际舞台展示自己？是活在消极的回忆中，还是带着对世界和未来的责任感和使命感向前看？这是一个严肃的话题，也是一个英雄式的抉择。

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